Haz tu diagnóstico. WebFiebre de origen desconocido: etiología en niños Causa Frecuencia Entidades más frecuentes Infecciosa > del 50% (60% bacterianas) • Países desarrollados: las … Durante la exploración física se prestará especial atención al estado nutricional, la presencia de adenopatías, lesiones cutáneas, exantemas, organomegalias, soplos cardíacos o hemorragias subungueales, no olvidando nunca la exploración de articulaciones y de las zonas anal, genitourinaria y bucodental4,6. WebLa fiebre de origen desconocido es una entidad infrecuente que se define como la fiebre que persiste por más de tres semanas luego de investigación clínica intensa, con diversidad y complejidad en cuanto a su etiología, abordaje clínico y enfoque terapéutico. Cogulu et al8 observaron, en su serie, como dos tercios de las infecciones causantes de FOD se diagnosticaron en menores de 2 años. https://fapap.es/.../208/fiebre-prolongada-y-fiebre-de-origen-des… 1.La fiebre de origen desconocido (FOD) es, en la edad pediátrica y en la mayor parte de las ocasiones, una entidad autolimitada y benigna. A mayor duración de la fiebre y mayor edad del paciente, menor probabilidad de etiología infecciosa. Role of bone marrow examination in the child with prolonged fever. El exantema macular asalmonado y evanescente, de aparición típica concomitante con la fiebre, es típico de la AIJ. WebResumen La fiebre de origen desconocido (FOD) es una entidad de difícil manejo si no se tienen en cuenta sus características clinicoe-pidemiológicas. The Netherlands FUO Study Group. WebDiagnóstico y Tratamiento De La Fiebre Sin Signos De Focalización En Los Niños De 3 Meses Hasta Los 5 Años De Edad 3333 GPC: Diagnóstico y Tratamiento De La Fiebre Sin Signos De Focalización En Los Niños De 3 Meses Hasta Los 5 Años De Edad CIE - 10: R50 .9 Fiebre, No Especificada R50 Fiebre De Otro Origen Y De Origen Desconocido 1 2 3 4 5 de encontrarse la causa, por lo general es consecuencia de un diagnóstico de exclusión, es decir, el eliminar todas las posibilidades … 2006; 95: 463-6. 2016;29(1):61-9. Corzo Delgado. 627-640. Prolonged fever in children. M.L. WebLa fiebre de origen desconocido (FOD): temperatura ≥ 38ºC > 8 días de duración sin causa conocida tras anamnesis, exploración física y estudios complementarios … Por estos motivos, los fallos en la realización de la historia y en la observación durante la exploración, así como retrasos en solicitar las pruebas complementarias adecuadas pueden ser la verdadera causa subyacente de la FOD. https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-5… España. Hasta el 80% de las FOD debidas a colagenosis-vasculitis se observa en niños mayores2. Acta Paediatr. Gómez-Mateos, J.E. Neutropenia cíclica. Con la administración de antipiréticos, este patrón puede ser indistinguible del patrón de fiebre intermitente. Sin embargo, en adolescentes y niños mayores es más probable la presencia de enfermedades autoinmunes y de enfermedad inflamatoria intestinal4,14. Asimismo, debe distinguirse de la “fiebre sin foco”, entidad en la que la duración de la fiebre es inferior a una semana y en la que no se aprecia un origen tras anamnesis y exploración meticulosas. 4.Un abordaje exhaustivo con historia clínica detallada y exploración física por órganos y sistemas permite llegar al diagnóstico en la mayor parte de los casos. Infections, connective tissues diseases, and less often, neoplasms are the main causes of FUO, the first ones being responsible for approximately half of the cases in Pediatrics. •Remitente: la fiebre se presenta en picos fluctuantes, pero la temperatura basal se encuentra elevada, sin volver a la normalidad. La malaria, por su condición de patología potencialmente grave, no debe pasar desapercibida ante una FOD tras un viaje a área endémica. Epidemiología: Es la causa más común de visita pediátrica (> 30%) / NO ES EMERGENCIA / En niños > de 6 años. En estudios realizados en países en vías de desarrollo la fiebre tifoidea y la malaria son las principales causas infecciosas1,2,9,10. Además, en algunas series se han notificado signos a la exploración física de nueva aparición durante el estudio de la FOD que no se presentaban en una primera exploración física hasta en un 25% de los casos(4). La fiebre prolongada (FP) y la fiebre de origen … Estos síntomas se solapan con los de síndromes previamente descritos, y se debe realizar un diagnostico diferencial con el PFAPA y la enfermedad de Behçet fundamentalmente. Pyrexia of unknown origin in children: a review of 102 patients from Turkey. The utility of gallium scintigraphy in the evaluation of fever of unknown origin. Fever of unknown origin; Fever; Pediatrics. Es fundamental interrogar sobre síntomas o signos actuales o pasados. La revista incluye además otras secciones dirigidas a desarrollar revisiones de técnicas diagnósticas, actualizaciones de tratamientos y métodos de prevención como las vacunas, implicaciones clínicas de la investigación básica y aspectos de otras especialidades que frecuentemente afectan a los pacientes. Las pruebas complementarias habituales rara vez ayudan a confirmar estos síndromes, precisando estudios complejos como determinaciones de mutaciones genéticas. DISCUSIÓN: 1) Síndrome ... Neoplasia más frecuente en pediatría. Síndrome PFAPA (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis and cervical adenopathy). Estudios inmunológicos: fiebre reumatoide, anticuerpos antinucleares, anti-ADN, inmunoglobulinas, etc. Sin embargo, en adolescentes y niños mayores es más probable la presencia de enfermedades autoinmunes y de enfermedad inflamatoria intestinal(2). En la ecografía abdominal se detecta adenitis mesentérica con un segmento del colon parcialmente engrosado. El diagnóstico de AIJ sistémica no podrá establecerse si no hay componente articular. Publicación discontinuada por Elsevier. A child with a systemic febrile illness – differential diagnosis and management. Múltiples entidades entran dentro de esta categoría (trastornos endocrinológicos, digestivos, neurológicos, alteraciones metabólicas, etc.). Neutropenia cíclica, Behcet, Crohn, Stevens-Johnson, etc. Síndrome febril prolongado 1: fiebre que tiene una duración mayor a 7 días, sin una causa clara después … E.M. De Kleijn, H.J. La presencia de uveítis es característica de procesos autoinmunes. UpToDate; 2013 [acceso 1 de octubre de 2013]. INTRODUCCIÓN. El concepto fiebre de origen desconocido se utilizó por primera vez en 1961 por Peterdorf y Beeson5. •Exploración músculo-esquelética: el dolor a la palpación ósea puede indicar osteomielitis o, con menor frecuencia, un proceso invasivo a nivel de la médula ósea. 35-51. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. WebLa primera hace referencia a la fiebre que persiste durante varias semanas ante el inicio de manejo medico empírico asociado a búsqueda etiológica por medio de la … • Parasitarias. Acta Paediatr. Las leucemias agudas son los procesos neoplásicos que con mayor frecuencia producen FOD2,4, seguidas de los linfomas7. En niños procedentes de países en vías de desarrollo, con infecciones de repetición, desnutrición y/o diarrea crónica, debemos descartar la presencia de infección por el VIH2. S. Pasic, A. Minic, P. Djuric, D. Micic, M. Kuzmanovic, L. Sarjanovic. No alergias medicamentosas conocidas. A mayor duración de la fiebre y mayor edad del paciente, menor probabilidad de etiología infecciosa y mayor de etiología tumoral, conectivopatía y enfermedad inflamatoria intestinal. Multitud de agentes pueden verse implicados. Se realiza esofagograma de bario sin signos de alteración. Basualdo, Paola (Instructora de Residentes) / Dr. Larcamon, Jorge (Jefe de Servicio) / Dra. Sections of this page. R.E. Esta última entidad suele requerir, a diferencia de la FOD, una valoración urgente sobre todo en pacientes menores de 3 años. En general, el uso empírico de antibióticos se debe evitar2,9,10,12,18 ya que puede enmascarar síntomas y dificultar la obtención de cultivos. Su etiología es mucho más concreta y, mientras que las infecciones, neoplasias y enfermedades reumatológicas representan hasta el 70% de las causas etiológicas de la FOD clásica, en la FOD periódica sólo son el 20%4. No infecciones ni episodios febriles de repetición. F. Lozano de León, M. León Jiménez, J.M. Las pruebas complementarias en el estudio de la FOD deberán estar dirigidas según las causas más probables en dependencia de la edad, la duración de la fiebre y los hallazgos en la anamnesis y exploración física. Desde un punto de vista práctico se catalogan en 4 grandes apartados etiológicos2,4: a) enfermedades infecciosas; b) colagenosis-vasculitis; c) neoplasias, y d) miscelánea. Las pruebas se seleccionarán en función del contexto epidemiológico y del estado del paciente, su cronología debe ser flexible4, debiendo realizar inicialmente las que descarten enfermedades frecuentes en nuestro merdio2,4. Prolonged, recurrent and periodic fever syndromes. México, D. F. 2Jefe de Residentes Hospital Universitario “Virgen de las Nieves”. 259-263. El abordaje exhaustivo de la FOD con historia clínica detallada y exploración física por órganos y sistemas permite llegar al diagnóstico en la mayor parte de los casos. La hiperemia faríngea con exudados puede presentarse en la infección por VEB, CMV y adenovirus, Las úlceras o aftas orales son típicas de síndrome de fiebre periódica (síndrome PFAPA), enfermedad de Behçet o enfermedad de Crohn. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Como se ha comentado previamente, muchos autores consideran que el estudio inicial de la FOD puede realizarse ambulatoriamente. WebPediatr Integral 2014; XVIII(1): 15-21 Introducción La fiebre de origen desconocido es, en la edad pediátrica y en la mayor parte de las ocasiones, una entidad autolimitada y L a … Management of children with prolonged fever of unknown origin and difficulties in the management of fever of unknown origin in children in developing countries. En cuanto a la necesidad de realizar estudio hospitalario, muchos autores consideran que en numerosas ocasiones los pacientes podrían estudiarse de manera ambulatoria4,8. Medicine. Un descenso casual de la temperatura coincidente con el inicio del antibiótico se puede interpretar erróneamente, y todas estas situaciones pueden confundir al clínico2,12,18. En los últimos años, debido a la mejora de las técnicas diagnósticas y la precocidad en el diagnóstico de algunas entidades que anteriormente eran más problemáticas, el porcentaje de casos de FOD en los cuales no es posible establecer un diagnóstico etiológico ha aumentado(6). Principales síndromes de fiebre periódica7,21. Se realizará ante todo niño viajero febril que regresa de área endémica (fundamentalmente, aunque no exclusivamente, África subsahariana) el estudio correspondiente: gota gruesa, extensión de sangre periférica, test de diagnóstico rápido de malaria BinaxNOW® y PCR, teniendo en cuenta que, por las características cíclicas de la fiebre en el paludismo, el paciente puede estar afebril durante el momento de la evaluación. Ambas entidades constituyen hasta el 80% de las causas malignas de FOD1. Pediatr Int. Excelente capítulo de un tratado clásico en infectología pediátrica en el cual se definen conceptos (fiebre prolongada, recurrente y periódica), aporta claves para el diagnóstico y manejo de niños con fiebre de origen desconocido, examinando los hallazgos de la historia y exploración que conducen al diagnóstico, y expone una magnifica revisión de los principales síndromes de fiebre periódica. 811-835. En la actualidad, todavía encontramos escasa literatura científica respecto a la FOD en niños. WebCurso de Actualización Pediatría 2018. Esta última presentación se define como episodios de fiebre de duración variable7 que se alternan con intervalos de apirexia de al menos 2 semanas1,4. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados, El programa de Anales de Pediatría Continuada ha sido diseñado para ofrecer un servicio basado en dos plataformas principales: un formato de edición electrónica y otro de edición en papel con periodicidad bimestral. 2013; 172: 1111-5. Miller, I. Szer, R. Yogev, B. Bernstein. La mayor parte de los niños que consultan por síndromes febriles prolongados padecen enfermedades comunes leves que acaban autolimitándose. Los estudios en población pediátrica son todavía muy escasos, con series muy limitadas, pero prometedores(16,17). Otras infecciones deben siempre considerarse como causa potencial de un cuadro de FOD: la diseminación miliar es la principal forma clínica de presentación de la tuberculosis en el contexto de una FOD. Puede ser característico de infecciones virales, pero también de endocarditis bacteriana o linfomas. En la mayor parte de los casos de fiebre prolongada, la realización de una historia clínica exhaustiva y de una exploración minuciosa aporta datos suficientes que permiten llegar al diagnóstico. 811-835. Bartonella henselae as a cause of prolonged fever and fever of unknown origin in children. ¿Podemos tomar una actitud más activa. Se inicia de forma precoz en la infancia. El tratamiento del paciente con FOD y buen estado general deberá ser sintomático hasta aclarar la etiología subyacente. P.A. O. Cogulu, G. Koturoglu, Z. Kurugol, F. Ozkinay, F. Vardar, C. Ozkinay. No ingresos hospitalarios previos. 3.Cogulu O, Koturoglu G, Kurugol Z, Ozkinay F, Vardar F, Ozkinay C. Evaluation of 80 children with prolonged fever. Fever of unknown origin in 185 paediatric patients: a single-centre experience. Differential diagnosis of fever of unknown origin in children. Madrid. Cursa con episodios periódicos cada 20–30 días de fiebre elevada (39-40°) de 3–4 días de duración, acompañada de aftas bucales pequeñas y dolorosas, faringitis y adenopatías cervicales6,7. 18 F-FDG PET/CT in the diagnosis of occult bacterial infections in children. Durante la exploración se prestará atención al estado nutricional, las adenopatías, las lesiones cutáneas, los exantemas, las organomegalias o soplos, no olvidando la exploración de articulaciones, zona anal, genitourinaria y bucodental. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 09/06/2007; consultado el 01/10/2013]. Infecciones urinarias1,2, abscesos1, mastoiditis14, gastroenteritis bacterianas14, así como infecciones osteoarticulares1,16 siguen siendo causas infecciosas relativamente frecuentes de FOD en niños. Debe interrogarse el lugar del viaje, medidas profilácticas y su cumplimiento durante la estancia, así como manifestaciones clínicas que se han presentado. Las tres causas principales son las infecciones, los tumores y las enfermedades vasculares del colágeno. Dentro de las conectivopatías, la forma sistémica de la artritis idopática juvenil (AIJ) es la principal causa4,7,10. Síndrome de fiebre periódica asociado a hiperinmunoglobulina D. Se inicia durante el primer año de vida con episodios de fiebre elevada de 4–7 días de duración acompañada de dolor abdominal, vómitos, artralgias, adenitis cervicales y aftas bucales y vaginales6,7. - Fiebre de origen desconocido nosocomial (fiebre de más de 38° C con más de 3 días de duración … van der Meer. Copyright © 2023 Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. •Exposición a animales, incluyendo animales domésticos: –Gatos: Bartonella henselae, enfermedad de Lyme, toxoplasmosis. 10.Petty RE, Southwood TR, Manners P, Baum J, Glass DN, Goldenberg J, et al. En una revisión prospectiva de casos de FOD, el PET-TAC contribuyó a esclarecer el diagnóstico entre el 25-69% de los casos(15). Su diagnóstico debe realizarse por exclusión de otras causas de fiebre prolongada más frecuentes6. Prolonged, recurrent and periodic fever syndromes. Artículo reciente en el que se revisan las causas de fiebre de origen desconocido de forma retrospectiva en una población pediátrica de pacientes que fueron atendidos por ese motivo en un hospital. J Rheumatol. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE FIEBRE EN PEDIATRÍA 4. Differential diagnosis of fever of unknown origin in children. Principles and practice of pediatric infectious diseases, 3er ed., pp. Buen estado general, ligera palidez cutánea. WebFiebre de origen desconocido Definición: Fiebre (38°), qué dura más de 3 semanas de forma ambulatoria o menor a 1 semanas en el hospital. Puede ser típico de infecciones bacterianas, tuberculosis o artritis idiopática juvenil. Medicine (Baltimore)., 40 (1961), pp. Esta definición no siempre se usa … Puedes aprender más sobre qué cookies utilizamos o desactivarlas en los ajustes. Determinados síndromes se observan con mayor frecuencia en algunas zonas geográficas o etnias. La afectación del fondo de ojo puede presentarse en la tuberculosis miliar (tuberculomas coroideos), toxoplasmosis (coriorretinitis), enfermedad por arañazo de gato (neurorretinitis) y vasculitis. Algunos autores recomiendan la realización inicial de una ecografía abdominal, por ser una prueba sin radiación, no invasiva y de bajo coste23. Las características fundamentales de éstos se detallan en la tabla 3. Además, no encontramos metaanálisis ni guías clínicas que nos orienten sobre el diagnóstico y manejo de la FOD(1). WebConocidas como fiebres de origen desconocido, afectan a niños y adultos, aunque las estadísticas difieren significativamente: en los niños, la infección es la causa de casi la mitad de las fiebres de origen desconocido, mientras que en los adultos, sólo el 16% de las fiebres de origen desconocido pueden atribuirse a infecciones. El edema palpebral es típico de la infección por VEB. En pacientes con cardiopatía congénita o portadores de dispositivos intravasculares, hay que descartar endocarditis infecciosa1. 19 ellos destaca Candida albicans, Malassezia furfur (sospe-char en pacientes con nutrición parenteral que reciben pre-paraciones lipídicas), Histoplasma capsulatum y Rhizomucor (agente causal de la mucormicosis rinocerebral). La presencia de faringitis, adenopatías y úlceras orales recurrentes podría orientar hacia síndrome de fiebre periódica (síndrome PFAPA). Igualmente, determinados síndromes de fiebre periódica se observan con mayor frecuencia en algunas zonas geográficas y/o en niños pertenecientes a etnias concretas7. Las infecciones bacterianas (urinarias, osteoarticulares, abscesos, endocarditis, etc.) La paciente no refiere contacto con personas con infección activa. Su cronología debe ser flexible, realizando inicialmente las que descarten las enfermedades más frecuentes. Estudio por etapas de la fiebre de origen desconocido2–4,6,9,10, Velocidad de sedimentación glomerular/proteína C reactiva, Estudio bioquímica incluyendo enzimas hepáticos, albúmina, LDH, ácido úrico, Estudios serológicos (virus Epstein-Barr, citomegalovirus, toxoplasmosis), Otros estudio serológicos según contexto epidemiológico: virus hepatitis. El diagnóstico se realizará en función de los siguientes criterios22: artritis y fiebre en picos diaria durante al menos 2 semanas, acompañándose de uno o más de los síntomas siguientes: a) exantema evanescente, rosado, no fijo; b) linfadenopatías generalizadas; c) hepatomegalia o esplenomegalia, y d) serositis. Por este motivo, y dada la extensión y complejidad del tema, el propósito de nuestra actualización será revisar exclusivamente la FOD clásica. •Historia previa de viajes internacionales: algunas patologías pueden adquirirse en áreas endémicas y producir manifestaciones clínicas con el paso del tiempo. Lohr y Hendley12 observaron hallazgos en la exploración relacionados con la enfermedad causante de la FOD en el 59% de los pacientes en los que llegaron a un diagnóstico. WebInfección por B. henselae como presentación de fiebre de origen desconocida en niños peruanos Tabla 2. Historia previa de viajes internacionales: Más allá del fonendo, el otoscopio y el depresor lingual, Test de diagnóstico microbiológico rápido en la consulta de Pediatría de Atención Primaria, Fiebre; utilización de analgésicos y antitérmicos, Caso clínico MIR. Van Lier, J.W. 1998; 26: 80-4. La información de las cookies se almacena en tu navegador y realiza funciones tales como reconocerte cuando vuelves a nuestra web o ayudar a nuestro equipo a comprender qué secciones de la web encuentras más interesantes y útiles. Diversos mecanismos se han implicado en su patogenia. Resumen SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. B. Fortuño Cebamanos, F. de Juan … La mayor parte de los cuadros de FOD tienen su origen en procesos comunes, pero con una presentación atípica. Aunque la principal presentación clínica es el dolor severo por serositis, en ocasiones puede iniciarse como fiebre sin foco recurrente7. F. Álvarez Caro, et al. Si hay factores de riesgo descartar malaria, fiebre tifoidea, kala-azar y VIH. However, it causes concern in the patients and their family members. WebObjetivos: Determinar cuál es la cusa de fiebre de origen desconocido en pacientes ingresados en el departamento de pediatría del hospital nacional dos de Mayo; desde … 11.Lozano de León F, León Jiménez M, Gómez-Mateos JM, Corzo Delgado JE. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision. Respecto al segundo criterio, si bien el criterio de duración de 3 semanas se acepta generalmente, algunos autores preconizan rebajarlo a 2 semanas4; así, se encuentran numerosos trabajos en la bibliografía que utilizan este nuevo criterio. Un abordaje exhaustivo con historia clínica detallada y exploración física por órganos y sistemas permite llegar al diagnóstico en la mayor parte de los casos, frecuentemente en la consulta de Atención Primaria. Las infecciones son la principal causa de FOD en niños1. Disponible en http://infodoctor.org/gipi/. Una amplia lista de entidades puede ocasionar FOD (tabla 1). Weba “fiebre de origen desconocido” (FOD) en Pediatría se define ac-tualmente como la presencia de fiebre >38°C durante un periodo su-perior a 8 días y en la que se ha reali … Las infecciones bacterianas son una causa importante de FOD en niños. Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. La realización de una exhaustiva historia clínica junto a una minuciosa exploración suele permitir establecer el diagnóstico. Principales síndromes de fiebre periódica7,21, Tabla 4. Es una rara entidad que suele aparecer en la edad escolar. La presencia de alteraciones hematológicas1,19 y de dolores osteomusculares mal definidos1 se deben tener en cuenta, ya que hasta un 20% de los niños con neoplasias, fundamentalmente hematológicas, se inician clínicamente con sintomatología osteoarticular14,20. La enfermedad por arañazo de gato (infección por Bartonella henselae) puede originar FOD16, en especial en casos que se inician sin adenopatías en los cuales el antecedente de contacto con gatos pasa desapercibido16. Puede ser particularmente útil en pacientes en que el estado general no sea óptimo y sea necesario alcanzar un diagnóstico precoz. Most of the FUO pictures originate in common conditions, but with an atypical presentation. Los síndromes de fiebre periódica son entidades infrecuentes. Puede ser útil ante sospecha de infección focal, cuando otros estudios de imagen han resultado negativos26, pero en casos de fiebre sin focalidad su rentabilidad es muy limitada25,26. Esta web utiliza cookies para que podamos ofrecerte la mejor experiencia de usuario posible. Cogulu y cols. 2006; 12: 1698. Modificada de Long6. *Long SS, Edwards KM. Pediatr clin North Am., 52 (2005), pp. Las pruebas diagnósticas encaminadas a descartar infecciones poco frecuentes no suelen conducir al diagnóstico en ausencia de historia previa de exposición a factores de riesgo6. Se decide ingreso hospitalario de la paciente tras la normalidad de todas las pruebas complementarias iniciales, con la excepción de una discreta anemia para la edad (Hb 10,9 g/dl, VCM 72,3 fL) y la persistencia de la fiebre diaria con buen estado general. Enfermedades que antiguamente eran causa de FOD se pueden diagnosticar con mayor precocidad hoy en día2,3. Pizzo, F.H. La tuberculosis diseminada es la principal forma clínica de tuberculosis implicada en la FOD1. •Consumo de alimentos: el consumo de carne o marisco poco cocinados o/y leche sin pasteurizar puede orientar hacia: brucelosis, hepatitis, toxoplasmosis o tularemia. R1 Pediatría Tutores: Amelia Herrero, Agustín Martínez Unidad de Lactantes. Este hecho es particularmente importante, pues la prueba de tuberculina puede ser negativa hasta en el 50% de los casos y es poco frecuente realizar la confirmación microbiológica. Esto significa que cada vez que visites esta web tendrás que activar o desactivar las cookies de nuevo. Esta web utiliza Google Analytics para recopilar información anónima tal como el número de visitantes del sitio, o las páginas más populares. 3th ed. ocasiones, una entidad autolimitada y benigna.CONCEPTO.

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