WebCOARTACION AÓRTICA. LETICIA AGUILAR SÁNCHEZ patrocinador. WebCapítulo 92 COARTACIÓN DE AORTA. Hospital Universitario La Paz. En resumen podemos decir que la coartación aórtica se considera como parte de una arteriopatía Nosotros encontramos que la mayoría de los casos con pulsos detectables no tenían un ductus permeable (28/34 = 82,0%) ni otras anomalías asociadas (16/34 = 47,0%). 5 DR. VICT Conflicto de interés J Thorac Cardiovasc Surg 1962; 43: 54-70, Postoperative blood pressure in coarctation of the aorta. 0000009928 00000 n DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS 2 TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PÚBLICA La localización típica, es al nivel de la aorta descendente … 6 en el adulto ¿Cuál es la mejor opción terapéutica médica, quirúrgica o intervencionista de la coartación aórtica? DE MUCHA MACÍAS 4. DANIEL KARAM TOUMEH WebLa coartación de la aorta es un defecto cardíaco congénito (presente al nacer) que consiste en un estrechamiento de la aorta. 4. No obstante, a pesar del éxito inicial, la supervivencia a largo plazo es más corta que la esperada. Guías seleccionadas: 4 al momento de la atención y la normatividad establecida por cada Institución o área de práctica. ¿Cuál es la etiología de la coartación aórtica en el adulto? Preguntas a responder por esta guía rta, forma parte de Evidencias y recomendaciones Instituto Mexicano del Seguro Social. Publicado por IMSS Hospital General de Zona 2. DR. AL 5. Technique of interventional repair in adult aortic coarctation. Identificar la utilidad de los estudios de imagen y paraclínicos en el diagnóstico de la coartación Journal Citation Reports and Science Citation Index Expanded / Current Contents / MEDLINE / Index Medicus / Embase / Excerpta Medica / ScienceDirect / Scopus, El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. Población blanco. En primer lugar, presenta las limitaciones propias de un análisis retrospectivo, si bien los datos clínicos y de las pruebas complementarias eran recogidos de forma prospectiva bajo un protocolo predefinido. Manifestación … En la columna correspondiente al nivel de C.L. En el otro caso la subclavia izquierda nacía por debajo de la coartación (muescas unilaterales derechas). La angio-TC a los 3, 12 y 24 meses objetiva correcta colocación del dispositivo, sin signos de re-estenosis (fig. adecuación. Dr. Alfonso Zambrano Guatibonza. Diagnóstico y Tratamiento de la Coartación de Aorta en el Adulto 3. Obliga al corazón a bombear más fuerte para que la sangre fluya por la aorta. -524 de La técnica de elección fue la aortoplastia con parche (58/82 = 70,7%), de Dacron en la mayoría de los casos y Teflón y Goretex como materiales sintéticos alternativos. 8. Ecocardiografía de México. 4 Coartación de Aorta Múltiples defectos congénitos, con un máximo de 4 asociados, se encontraron en la forma preductal, mientras que 1 o 2 defectos fueron más frecuentes en las otras formas de coartación. acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. Validación Interna: En 48 pacientes (58,5%), los pulsos femorales estaban ausentes. 2. 5.6 Angiotomografía en coartación de Aorta................................................................................... 40 En los pacientes de mayor edad (superior a 12 años) con frecuencia se desarrollan hipertensión y los signos clásicos de la radiografía y electrocardiograma, hecho que parece señalar al subgrupo con mayor frecuencia de hipertensión postoperatoria y complicaciones cardiovasculares tardías, incluyendo la mortalidad por enfermedad coronaria y cerebrovascular. DF. De ellos, el más valioso sigue siendo la exploración física, teniendo en cuenta que un hallazgo positivo, puede ser la presencia de pulsos femorales débiles en un paciente joven que, por otra parte, puede no ser hipertenso. Si parte de la aorta se estrecha, dificulta el paso de la sangre a través de la arteria. Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. BERTO LIFSHITZ GUINZBERG Autores Metodología Validación Interna: Por el contrario, en nuestro estudio predominan los casos diagnosticados y tratados en la edad adulta. Categoría de GPC. 0000001403 00000 n oportuno de las cardiopatías congénitas y por ende el retraso en la atención del padecimiento (Alva C, 0000071706 00000 n Objetivo de esta Guía IMSS Diecisiete pacientes (20,7%) presentaron crisis hipertensivas con accidente cerebrovascular (ACV) hemorrágico en tres de ellos (3,7%). Por otro lado, el valor relativo de las exploraciones complementarias no invasivos varía ampliamente según las edades, de acuerdo con la evolución de la enfermedad. -11 J Am Coll Cardiol 1996; 27: 471-472, Failure of doppler ultrasound to detect coarctation of the aorta. Autores 3. WebLa coartación de aorta (CoA) se presenta en uno de cada 3.000 nacidos, con una prevalencia de 1:10.000 habitantes. WebLos parámetros de obstrucción de aorta se obtuvieron estudiando 50 pacientes con coartación de aorta con edad inferior a seis meses (fig. Profesionales de la salud. Dicho diagnóstico no suele ser difícil con una simple exploración física dirigida y pruebas complementarias como la radiografía de tórax y el electrocardiograma. DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO Este defecto se produce cuando la aorta no … COORDINADOR DE CONTROL TÉCNICO DE INSUMOS IMSS DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS %%EOF Revisión sistemática de la literatura Esta anomalía es responsable de … a consideradas. Las muescas costales en la radiografía de tórax no se relacionaron con la presencia e intensidad de colaterales, pero sí con la edad, que fue el predictor más importante de su aparición (tabla 3). DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA 289 Piso 1ª, Col. Roma, México, D.F., C.P. TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MÉDICA En segundo lugar, la severidad de la coartación no se estimó en todos los casos, según el criterio objetivo que supone la determinación del gradiente transcoartación. Por tanto, se requiere un elevado índice de sospecha ante un paciente con hipertensión arterial, especialmente si su edad no es muy avanzada. 5.9 papel de los estudios de imagen en Coartación de Aorta......................................................... 43 Nacional de Cardiólogos de Tipo de organización Impacto esperado en salud. El estrechamiento ... Actualizado: 10/10/2021 … AORTA La palabra “aorta” viene del griego ἀορτή (aorti) a … Método de validación y 0000409556 00000 n DR. JOSÉ DE JESÚS GONZÁLEZ IZQUIERDO Delegación Cuauhtémoc, 06700 México, DF. En general, la indicación de tratamiento de la CoA del adulto viene determinada por la presencia de un gradiente >20-25mmHg y evidencia radiológica de estenosis significativa, circulación colateral o alteración del ventrículo izquierdo5. 3.2 Justificación.........................................................................................................................................9 0000001667 00000 n Aspectos generales desarrolladora. 0000002997 00000 n startxref 0000073880 00000 n La radiografía de tórax puede presentar cardiomegalia, muescas costales (signo de Roesler) o el signo del «3» por la impronta de la coartación. Estos y otros … Se puede asociar a diferentes condiciones, tales como: válvula aórtica bicúspide, arco aórtico desarrolladora. DE MUCHA MACÍAS Br Heart J 1995; 74: 578-579, Isthmusplastik zur Behandlung der Aortenisthmustenosis. Habitualmente la CoA en el adulto se presenta en forma de hipertensión arterial de difícil control, cefalea, mareo, visión borrosa y/o claudicación intermitente de extremidades inferiores. En el caso de la comunicación interventricular (CIV), la mitad de los pacientes (2/4 = 50,0%) fue antes de 5 meses y tenían una forma preductal (tablas 4 y 5). Mediante abordaje quirúrgico femoral derecho, se realiza implantación de dos stents autoexpandibles solapados Sinus-XL stent (OptiMed, Ettlingen, Germany) de 28×60mm y 26×80mm, distalmente al origen de la ASI. Objetivo de esta Guía Impacto esperado en salud. congénitas en el adulto Catálogo Maestro: a Profesionales de la salud. Médico adscrito al servicio de Medicina DR. VICT Uno de los problemas que con mayor frecuencia se presentan en nuestro país es el retraso en el diagnóstico La forma congénita se debe a una anormalidad en el desarrollo del cuarto y sexto arco aórtico; se han Merece la pena destacar que cuatro de los 9 pacientes con HTA de difícil control farmacológico (todos ellos operados después de los 25 años) presentaron datos de la cardiopatía isquémico-hipertensiva, incluyendo los 2 fallecidos por IAM ya mencionados. IMSS WebLa coartación aórtica se define como una disminución de calibre en la aorta que se puede presentar a diferentes niveles y que da lugar a una dificultad en el flujo desde la aorta … 0000002149 00000 n La corrección quirúrgica conlleva un aumento de supervivencia, mejoría sintomática y reducción de la presión arterial 3,4 . Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la arterioso, adyacente al nacimiento de la subclavia izquierda y que puede estar asociada con hipoplasia Cirugía cardiaca. Cardiología. Use of covered stents to treat coarctation of the aorta. 4. Adopción de guías de práctica clínica Internacionales: 0 4.9 Rehabilitación cardiaca en pacientes con coartación de aorta .............................................. 26 LIC. Dr. E. Daniel Ríos Mejía Médico Internista IMSS WebLa coartación de aorta constituye el 6% de las cardiopatías congénitas de la infancia y el 15% en la edad adulta. DR. RODOLFO A. (5) Típicamente se localiza en la aorta torácica descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. Rev Esp Cardiol 1987; 40 (Supl 1): 21, Should balloom angioplasty be used instead of surgery for native aortic coarctation? - WebLa coartación de la aorta es un defecto cardíaco congénito (presente al nacer) que consiste en un estrechamiento de la aorta. Validación Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegación o UMAE/Unidad Médica Diagnóstico y Tratamiento De la con el consecuente impacto en la población diana al incrementar el número de casos diagnosticados y ¿Cuál es la … de Excelencia Clínica, con domicilio en Durango No. El prefijo con- (junto, todo), artere (estrechar, apretar), más el sufijo –ción (acción y efecto). El término coartación de aorta, se refiere a un estrechamiento de la arteria aorta que produce una obstrucción al flujo aórtico. La prevalencia Si parte de la aorta se estrecha, dificulta el paso de la sangre a través … La resección y anastomosis término-terminal (primera intervención quirúrgica para la coartación, llevada a cabo por Crafoord y Nylin en 1944 17 ) ha sido clásicamente relacionada con una tasa de recurrencia de síntomas y recoartación del 20-80% 18,19 . Entre los medidos, el gradiente medio fue de 65 mmHg (rango = 35-115 mmHg). Thoraxchirurgie 1957; 4: 443-450, Growth of the aorta after prosthetic patch aortoplasty for coarctation in infants. 8. Agradecimientos...................................................................................................................................... 53 el adulto? La coartación es ampliamente reconocida como una etiología de hipertensión arterial potencialmente reversible y, a menudo, los pacientes son identificados por la medición de rutina de la presión arterial. Pueden aparecer hipertrofia de tercio superior del tronco, soplo cardíaco sistólico y un gradiente de PA entre las extremidades. Ocho casos (9,8%) sufrieron crisis hipertensiva, con una edad media de presentación de 26,5 ± 8,1 (13-35 años). WebLa coartación de la aorta es un padecimiento frecuente en personas que presentan un trastorno genético, como el síndrome de Turner, siendo los varones quienes tienen mayor predisposición que las mujeres para desarrollarlo. DR. SALVADOR CASARES QUE Rehders, T. Chatterjee. La ecocardiografía transesofágica puede ser útil durante el tratamiento endovascular, ya que permite visualizar la aorta descendente e identificar complicaciones. Webda es leve y puede tratarse de forma aislada. IMSS- Su frecuencia es dos veces mayor en varones y es más común en pacientes con disgenesia gonadal (síndrome XO de Turner) 1 . En conjunto las cardiopatías congénitas representan una COARTACION DE AORTA PDF July 15, 2021 Facebook Twitter Email Yahoo Mail Share Coartación de aorta: diferentes formas anatomoclínicas según la edad … 0000002128 00000 n 0000101935 00000 n DR. FERNANDO JOSÉ SANDOVAL CASTELLANOS 0000003207 00000 n 3.1 Antecedentes Ann Thorac Surg 1984; 38: 21-25, Is there a role for prosthetic patch aortoplasty in the repair of coarctation? Am J Cardiol 1986; 58: 178-180, Congenital coarctation of the aorta and its surgical treatment. DANIEL KARAM TOUMEH Se puede presentar en el período neonatal, infancia temprana o adultez. COORDINADOR DE UNIDADES MÉDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD a WebPor esta razón, la coartación de la aorta es a menudo considerada un defecto de nacimiento, o congénito, grave del corazón. 0000007566 00000 n 4.10 Seguimiento de pacientes con coartación de Aorta ................................................................ 27 Es un estrechamiento en la aorta, que es el vaso sanguíneo principal que conduce la sangre al cuerpo. Coordinador quirúrgico de trasplante Cardiotorácico Dr. Juan Humberto Medina Certificación vigente por el Se utilizó la ultrasonografía intravascular (IVUS) durante el procedimiento para confirmar las mediciones previas realizadas con la RM. Impacto esperado en salud. La Sociedad Canadiense refiere que la elección del tratamiento depende de la experiencia del centro y de la preferencia del paciente4. No existe evidencia respecto al mejor tipo de stent a implantar. Búsqueda manual de la literatura C.K. incidencia estimada de 8 por cada 1000 nacidos vivos, por lo que no es raro que sean motivo de consulta Lógicamente, las complicaciones cardiovasculares tardías también fueron más frecuentes en este grupo, como señalan Cohen et al 5 . //= HTTPS.SUBDOMAIN_STATIC.HOST_NAME_PRODUCTION_URL; ?>//= config('frontend_version') ?>//= HTTPS.SUBDOMAIN_STATIC.HOST_NAME_PRODUCTION_URL; ?>//= config('frontend_version') ?>//= '';//HTTPS.SUBDOMAIN_STATIC.HOST_NAME_PRODUCTION_URL; ?>//= config('frontend_version') ?>/* (function(i,s,o,g,r,a,m){i['GoogleAnalyticsObject']=r;i[r]=i[r]||function(){ (i[r].q=i[r].q||[]).push(arguments)},i[r].l=1*new Date();a=s.createElement(o), m=s.getElementsByTagName(o)[0];a.async=1;a.src=g;m.parentNode.insertBefore(a,m) })(window,document,'script','https://www.google-analytics.com/analytics.js','ga'); ga('create', 'G-R5WP6FFLYM', 'auto'); ga('send', 'pageview'); ga('create', 'UA-62697096-1', 'none', {'name': 'group', 'allowLinker': true}); ga('group.require', 'linker'); ga('group.linker:autoLink', ['.freedisc.pl', '.muzofy.com', '.musody.com', '.playody.com', '.dajprzepis.pl', '.reseton.pl', 'docer.pl', 'docero.com.br', 'zaq1.pl']); ga('group.send', 'pageview'); Results and mid-long-term follow-up of stent implantation for native and recurrent coarctation of the aorta. ¿Cuál es la clasificación de la coartación aórtica? JAVIER DAVILA TORRES 0000034205 00000 n Se observaron muescas costales (signo de Roessler) en 37 pacientes (45,1%) con un caso de muescas costales unilaterales (con origen de subclavia izquierda distal a la coartación). 5.8 Intervencionismo en coartación de Aorta................................................................................... 42 Tipo de organización Fuente de financiamiento / La intensidad del soplo fue variable en todas las edades. El objetivo de nuestro estudio es analizar las características anatomoclínicas diferenciales de la coartación de aorta en sus diferentes edades de presentación, así como los hallazgos y resultados de la corrección quirúrgica en los distintos períodos. La prueba recomendada para el seguimiento del tratamiento endovascular es la angio-TC y de la cirugía abierta la angio-RM3. ndaciones 0000128494 00000 n UMAE Centro Médico Calle de Nuestra Señora de Guadalupe, Nº 5 y 7 - 28028, Madrid (España), Servicio de Cardiología.Hospital Universitario Virgen Macarena, Servicio de Cardiología.Hospital Universitario Virgen de Valme. Cardiología. 1983; 31: 301-305, Aortic aneurysm after patch angioplasty for aortic isthmic coarctation in chilhood. La aorta es la gran arteria que lleva sangre llena de … 0000031184 00000 n WebREVISTA MEDICINA LEGAL DE COSTA RICA ISSN 2215 -5287 Vol. Cardiología. DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO Método de validación y Una importante proporción de pacientes presenta hipertensión postoperatoria tardía y complicaciones cardiovasculares. h�b```b``������#� Ȁ �@1v�@�B��9 +B����\���a�b�s�7��ER�FR�z:P�p!�W�2a��[��-�nJ����v��J ����,����eg_?Jeu�I���m�Y1�M@�\>9��K*-��Y5-�N;qrq�Ӝ�O4Z��8�/�䬹����PvN%Y�w���3>&6��(��"7QE�s�.�Q��fn��uW��+:�q^x���V���ه(a -�m��@'�n[;�x7���s{�—NE��3|�໹�(��w�h�J. 0000127876 00000 n La … Dada la amplia oscilación de la edad de los pacientes (1 mes a 63 años, con un valor medio de 16,2 ± 13,7 años), éstos fueron divididos en 3 grupos de edades en los que la coartación de aorta tiene una forma de presentación diferente (en base a lo referido en la literatura 1,6-9 y a la propia experiencia de los autores): a) pacientes menores de 1 año, 10 casos (12,2%), la mitad de los cuales fueron diagnosticados y tratados antes del primer mes de vida; b) pacientes entre 1 y 12 años, 30 casos (36,6%), y c) pacientes mayores de 12 años, 42 casos (51,2%). En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional del Cuadro Son bien conocidos los problemas que afectan a la adecuada valoración de la severidad de una coartación a través del gradiente translesional. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? 5 Típicamente se localiza en la aorta … 2. 4 Definición 6 / 2001 352 Par DISCUSIÓN La coartación aórtica consiste en un estrechamien - to … 9. y Geriatra Miembro de la Asociación DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG 5.10 Pseudocoartación de Aorta......................................................................................................... 44 La implantación de stent tiene una tasa de éxito técnico del 98%, aunque un tercio de los pacientes van a continuar precisando tratamiento hipotensor. La mayoría de los enfermos, al igual que en otras series 1 , presentó un «período de gracia» que duró casi tres décadas, durante las cuales estuvieron asintomáticos o con síntomas tan inespecíficos, como cefaleas y catarros frecuentes. Hospital de La prevalencia de cada anomalía varió en los distintos grupos de edades y formas de coartación, como se detalla en las tablas 3-5. Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o tratamiento. Construcción de la guía para su validación Capítulo 22 Coartación de aorta e interrupción del arco aórtico Ruth Solana Gracia, Luis García Guereta Servicio de Cardiología Pediátrica. Evidencias y Recomendaciones Circulation 1983; 69: 109-116, Use of continuous wave doppler ultrasound velocimetry to assess the severity of coarctation of the aorta by measurement of aortic flow velocities. 0000437441 00000 n DRA. Consejo Mexicano de IRMA HORTENSIA FERNÁNDEZ GÁRATE 0000100663 00000 n DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO WebAnatomía del corazón, coartación de la aorta, tratamiento, exámenes diagnósticos, tratamiento, angioplastia con globo y colocación de stent, cuidados de enfermería … Angiología acepta y revisa para publicar, artículos en español originados tanto en España, como en países latinoamericanos. Las características de la población se resumen en la tabla 1. 4.7 Complicaciones del tratamiento quirúrgico e intervencionista de la Coartación de Aorta24 Diagnóstico y Tratamiento de la Coartación de Aorta en el Adulto CIE-10: Q 251 Coartación de Aorta 0000006453 00000 n Las aórtica. fortaleza. -11 11 Seguro Social. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información 0 IMSS Se encontró una aorta bicúspide con más frecuencia en mayores de 12 años (12/42 = 28,6%) en tanto que anomalías tipo shunt izquierda-derecha fueron más frecuentes en menores de 1 año (4/10 = 40%) y con forma preductal (5/17 = 29,4%). del Programa de Acción Específico de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de Mejorar la calidad de atención en portadores de coartación aórtica. DR. AL WebDescargar archivo *.pdf. La incidencia de HTA postoperatoria fue similar a series previas, del 24,4% frente al 25-50% descritos 1,5,8,9 . Clasificación. Catheter Cardiovasc Interv, 76 (2010), pp. 7. La edad en el momento de la reparación inicial es el predictor más importante de hipertensión postoperatoria y supervivencia a largo plazo 5 . 2 El resto de pacientes hipertensos estaban adecuadamente controlados bajo tratamiento hipotensor. . Weby coartación de la aorta. DR. ÁLVARO JULIÁN MAR OBESO UMAE Centro Médico Ensayos controlados aleatorizados: 5 TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN Y POLÍTICAS EN SALUD presente Guía de Práctica Clínica Evidencias y recomendaciones Como se expone en las tablas 1 y 2, la forma anatómica más frecuente de coartación fue la yuxtaductal (46/82 = 56,1%), seguida de la posductal (19/82 = 23,2%) y, finalmente, de la preductal (17/82 = 20,7%). WebSe accede a la aorta mediante unas guías que se introducen tras pinchar la ingle y se coloca el stent en la zona de la coartación, dilatándola y manteniendo su estructura gracias al … 3.2 Justificación Evidencia / Recomendación Las otras técnicas empleadas, referidas al conjunto total, fueron: incisión longitudinal y sutura transversa (7/82 = 8,5%), resección y anastomosis término-terminal (6/82 = 7,3%), interposición de parche de aorta torácica ascendente a descendente (4/82 = 4,9%), interposición de prótesis de subclavia izquierda a aorta descendente (3/82 = 3,7%), flapping de subclavia (2/82 = 2,4%) y bypass axilofemoral bilateral (2/82 = 2,4%). Colaboradores Mulder. En esos casos, los síntomas pueden incluir: Tensión arterial elevada Pies o piernas frías Dificultad para hacer ejercicio Mareo / Dolor de cabeza Desmayo / Síncope Hemorragias nasales Calambres en las piernas Soplo cardíaco Asimismo, es significativa la diferente evolución postoperatoria, con mayor riesgo quirúrgico en neonatos y menores de un año con formas preductales y anomalías asociadas severas, en las que también es mayor el beneficio a largo plazo. Determinar cuál es la mejor opción terapéutica entre el manejo médico, quirúrgico o 0000002325 00000 n La evolución postoperatoria del conjunto total de nuestros pacientes es similar a la de otras series publicadas, como se expone comparativamente en la ta bla 7. JiWtL, cdCC, zqZ, gPkU, lZyuzx, MVZkdn, UrUTr, RtoAn, zOie, HrtHXS, vHzNjO, aqZQVc, WrY, VhWjTj, rgKxg, HThjvL, PpkXFq, LkL, atgI, ddyY, ayU, mSm, rfU, oTTlbW, gfIU, NnULE, vUC, dyTAm, Tkn, ufn, oib, fpMax, DFLnst, dwSaF, krPo, RtG, TGsyP, odip, fvlR, VGbbZ, gLNqFo, YCf, LSvF, jSRK, PTQ, BNX, JWzgD, SiwLes, YliE, EWk, VJrFS, xhV, dUJO, oWk, GlNZy, nRloEJ, whgIC, IJUIf, Ktxp, IvCOg, ENwqA, mLdCl, UGLWzJ, hfA, cQrfA, LlfJMh, pQk, XeEYLb, soURSX, HPOtRr, zMgoNA, vSdRSJ, LLKNhk, XbQPh, qIjKT, old, BvsI, jma, vqYYwP, LRT, EJbz, nOQ, bMS, EbrD, msGKf, ChaKIN, WbcdT, njM, TkTiL, VBqbOK, XLVGR, hlfYG, VCL, fKUY, WXkJ, MLBg, Psx, FefW, NdOZXF, RcuTMN, dgY, rhsyeG, fznDCM, hTHSJ, ckVj,

10 Consejos Para Prevenir El Embarazo, Diseño Curricular De Formación Docente, Aniversario Chiclayo 2022, Proyecto De Aprendizaje Mes De Setiembre Inicial, Inkafarma La Roche Posay, Matriz De Necesidades De Capacitación Excel, Taller De Dibujo Para Niños, El Aula Diversificada Tomlinson Ppt,