Endoscopic therapy in epicondylitis radialis humeri. La epicondilitis o el codo de tenista es una patología inflamatoria de los tendones del antebrazo que se insertan en el epicóndilo humeral.. Síntomas. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Las variables de estudio de los artículos seleccionados y sus resultados se encuentran reflejados en la tabla 2. . En el tra-tamiento de algunas tendinosis es efectiva la combinación de frío local con ejercicios de esti-ramiento y potenciación muscular y tendinosa. No cambios en HPT y CPT. Se repiten las manipulaciones de forma bisemanal15. N. Smidt, W.J.J. P. Struijs, P.J. MÉTODO PILATES SUELO Y MÁQUINAS. Las superficies articulares se mantienen en contacto gracias al abanico fibroso formado por los ligamentos . El tratamiento mediante láser puede ser dividido en dos fases (analgésica y bioestimuladora). La publicación es el órgano de formación continuada de la Sociedad Española de Reumatología y se publica trimestralmente. Extensión muñeca con banda elástica. ¿A qué esperas para probarlo? La epicondilitis medial es causada por la fuerza excesiva usada para doblar la muñeca hacia la palma, como al balancear un palo de golf o lanzar un béisbol. This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. A propósito de 2 casos, Struijs PA, Damen PJ, Bakker EW, Blankevoort L, Assendelft WJ, van Dijk CN, Slater H, Arendt-Nielsen L, Wright A, Graven-Nielsen T, Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright A, Fernández Carnero J, Fernández de las Peñas C, Cleland JA, Medida global de mejora (MGM) en una escala de 6 puntos. Sports Health: A Multidisciplinary Approach, 1 (2009), pp. Occup Environ Med, 55 (1998), pp. ¿Por qué los fisioterapeutas deberían estar formados en porteo y contacto piel con piel para poder acompañar mejor a las familias de niños con retraso en el neurodesarrollo? Como complemento al tratamiento de fisioterapia, se pueden utilizar diferentes sujeciones externas como una férula para epicondilitis de descarga. Madrid. El principal problema es el agarre y prensión de objetos. Sin embargo, se hacen necesarios más estudios comparativos sobre cuál de los distintos tratamientos es más efectivo. Para poder hablar de la fisioterapia de la epicondilitis es importante definir  qué es esta lesión, por tanto antes de mencionar los tratamientos para esta patología conviene explorar que es la epicondilitis y posteriormente lo que puede aportar la Fisioterapia. Las técnicas de liberación miofascial estimulan mecánicamente el tejido conjuntivo y provoca un aumento del flujo de los fluidos corporales en el lugar de la restricción, incrementando el aporte sanguíneo y el metabolismo celular y eliminando el exceso de toxinas acumuladas en el sistema fascial. España. 127-142. Performance cookies are used to understand and analyze the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors. It produces pain at the lateral aspect of the elbow irradiated down the forearm, sensation of weakness in the hand, and frequently disability. Revisión de tema .Rev. Abordaje del dolor de la cintura escapular desde la fisioterapia. The role of the extensor digitorum communis muscle in lateral epicondylitis. Diagnóstico y tratamiento de la epicondilitis en atención primaria Fisioterapia N. Smidt, W.J. El papel del músculo supinador en la epicondilitis . Assendelft, L. Barnsley, N. Smidt. Recomendamos por tanto el uso de manipulaciones en combinación con los tratamientos normalmente utilizados, para solapar sus efectos y obtener un mayor efecto beneficioso en la epicondilitis. Durante el gesto lesional notó un dolor leve en la cara externa del codo. Humeral epicondylitis among gas and waterworks employees. PALABRAS CLAVE. National Institute of Occupational Safety and Health, (1997). Palpación del epicóndilo lateral: presencia de dolor a la palpación,inflamación de la zona. La electrolisis percutánea EPTE es un tratamiento muy efectivo realizado en nuestras clínicas de fisioterapia en Madrid. HarcourtBrace. Epicondilalgia externa o «codo de tenista». por los antecedentes deportivos de la paciente, EPICONDILITIS LATERAL. Sin embargo, los resultados de este ensayo podrían ser cuestionables si nos planteamos el hecho de que se indujo enfermedad en sujetos sanos de manera artificial (inyectable de solución salina), lo cual, aparte de generar un dilema de tipo ético, no nos asegura que los efectos de la manipulación sean los mismos que en una patología natural. Boddeker, T. Decker, M. Buch, M. Vogel, G. Labek. Walz DM, Newman JS , Konin GP, Ross G. Epicondilitis:patogenia, imagenología y tratamiento, Savnik A , Jensen B , Nørregaard J , Egund N,Danneskiold-Samsøe B, Bliddal. Núm. Flexor-pronator tendon degeneration occurs with repetitive forced wrist extension and forearm supination during activities involving wrist flexion and forearm pronation. Tras la cirugía es conveniente continuar con los ejercicios de estiramiento y potenciación para prevenir recidivas. Terapia manual en la epicondilitis: una revisión sistemática de ensayos clínicos. Intensidad del dolor. y Cols. Su sintomatología principal son el dolor a la altura de la cara externa del codo, sobre todo a la hora de agarrar objetos. Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features. Estos ejercicios para la epitrocleitis y epicondilitis comienzan primero por el trabajo isométrico, después con el concéntrico, dando especial importancia al ejercicio excéntrico, que contribuye a aumentar la fuerza y elasticidad de la unidad miotendinosa y estimular la producción de colágeno que promueve la cicatrización. Aunque la fisioterapia se considera una terapia muy útil para el tratamiento de esta patología , la modalidad más efectiva de tratamiento y la duración del programa son aún motivo de debate. Si la señal alta se extiende a los tejidos blandos adyacentes existe edema periférico. Palabras clave: Epicondilitis, codo de tenis, fisioterapia. La palpación dolorosa del epicóndilo es característica de la epicondilitis, y suele deberse al sobreuso por gran esfuerzo en episodios agudos, o al micro-traumatismo repetido de manera continuada en los casos crónicos3. An integrated approach. Asimismo, cubre aspectos de otras áreas limítrofes de la especialidad. A total of 67 articles were found. son muchas las herramientas terapéuticas que posee la fisioterapia y que pueden complementar las . Occup Environ Med, 55 (1998), pp. Estiramiento de dedos para epicondilitis. En casos más graves de epicondilitis existen órtesis que se realizan en plástico termoconformado, y que limitan la pronosupinación, con una estructura en H, que se apoya en la zona dorsal del antebrazo y se sujeta por la zona inferior mediante cinchas regulables con velcro. – Ultrasonido, medio físico que tiene dos mecanismos de acción diferentes (térmico y mecánico) sobre los tejidos, estimula el aumento del metabolismo, la circulación y la regeneración de tejidos, aportando una reducción leve del dolor entre uno y tres meses.10. Anatomic evaluation of the conjoint extensor tendon at the elbow. Introducción. – Ejercicios de fortalecimiento excéntricos: han ganado relevancia en los últimos tiempos ya que en teoría, provocan una hipertrofia muscular de manera más eficiente y aumentan la resistencia a la tracción reduciendo así la tensión en el tendón. Abbott JH, Patla CE, Jensen RH. Se aplicarán tres sesiones a la semana, durante tres semanas consecutivas. • Rehabilitación mediante fisioterapia. ITV del deportista. Clinical Commentary in Response to: The Effects of oscillating- energy manual therapy on lateral epicondylitis: A randomize, placebo-controlled, and Double- blinded study. ¡Le va a encantar! Epicondilitis. Newman, G.P. Elbow tendinopathy and tendon ruptures: epicondylitis, biceps and triceps ruptures. Con esta técnica se pueden detectar la presencia y la gravedad de las fisuras tendinosas.6 y las lesiones concomitantes (existencia de pliegues sinoviales). Extracorporeal shockwave treatment for tenniselbowa randomised double-blind study. También constituye una patología de tipo laboral y de las amas de casa. El buscador PubMed ofreció otros tres ensayos clínicos de utilidad sobre el tema, y la base PEDro no aportó información distinta a la ya encontrada previamente. 921-940. La estrategia de búsqueda incluyó como palabras clave: epicondilalgia, (physiotherapy OR rehabilitation) (manual therapy OR manipulation) (epicondylitis OR epicondilalgia) en el resumen, y los parámetros establecidos de antigüedad fueron limitados a los 10 últimos años. Añade 3 series de 12 repeticiones cada uno con poco peso. Surveillance case definitions for work related upper limb pain syndrome. Por este u otros motivos originan una inflamación tendinosa y dolor muscular de esta zona. Al día siguiente comenzó a notar un dolor más . Es parte de los trastornos musculoesqueléticos de la extremidad superior. Van der Windt, E.M. Hay, R. Buchbinder, L.M. Finalmente, se comentan las opcio-nes de tratamiento quirúrgico abierto y artroscópico. Se procede a. realizar maniobras para evaluar la integridad de la musculatura extensora que podría estar. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, Si tienes cualquier consulta, escríbenos a. Tu clínica fisioterapia Madrid con la tecnología más innovadora. 2001;6(3):163-9. El músculo involucrado en esta afección, el músculo extensor radial corto del carpo, ayuda a extender y estabilizar la muñeca. Bouter. Schultheis. La epicondilitis lateral o codo de tenista es una afección común que se estima que afecta entre el 1% y el 3% de los adultos. Usamos cookies en nuestro sitio web para ofrecerle la experiencia más relevante recordando sus preferencias y visitas repetidas. A veces puede percibirse un pequeño chasquido. causa dolor en el epicóndilo lateral. Epicondilitis: características clínicas y discapacidad en una serie de 120 pacientes. D. Trudel, J. Duley, I. Zastrow, E.W. Hay que cerrar con tiras de tape sobre los anclajes. Hortal, M. Salido, P. Navarro, L. Abasolo, G. Candelas. En el tratamiento para la epicondilitis se aplicamos diferentes técnicas específicas: Fisioterapia a domicilio en Madrid. Las bases de datos consultadas fueron: Pubmed, Cochrane, National Guideline Clearinghouse, Guidelines finder de NHS y CMA infobase. Estos movimientos pueden llegar a generar pequeñas micro roturas fibrilares aunque sobre todo afectarán al tendón. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología es la publicación por excelencia de formación continuada de la SER y cuenta con el aval del Sistema Español de Acreditación de la Formación Continuada (SEAFORMEC). Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment. World Pumps. ¿Si te duele por qué esperar? Download Free PDF. Eur Radiol. The effect of oscillating-energy manual therapy on lateral epicondylitis: a randomized, placebo-control, double-blinded study. Flexión muñeca con banda elástica. Manipulation of the Wrist for Management of Lateral Epicondylitis: A Randomized Pilot Study. Abordaje de la epicondilitis. El protocolo clásico descrito por Nirschl sigue vigente y se enfoca en el aumento progresivo de la fuerza, resistencia y estiramiento de los músculos del antebrazo. En ella empleamos técnicas de terapia manual como movilizaciones, masaje y estiramientos específicos para la epicondilitis. Se trata de una tendinosis crónica producida en la mayoría de los casos por el sobreuso de los músculos extensores del antebrazo, relacionado principalmente con la actividad laboral o deportiva. Hay diversos y variados tratamientos para la epicondilitis con resultados dispares: Manipulaciones: con el paciente en decúbito supino, y sin anestesia, se hacen movimientos de palanca del antebrazo en extensión sobre el brazo, tratando de llevarlo a aducción para entreabrir la interlínea humerorradial, y manteniendo dicho antebrazo sucesivamente en pronación, en posición intermedia y en supinación. Epicondilitis lateral, tratamiento conservador, fisioterapia. PDF. La epicondilitis lateral se debe a la inflamación y el microdesgarro de fibras de los tendones extensores del antebrazo. Physiotherapy and physiotherapeutical modalities for lateral epicondylitis (Protocol). Esta lesión es común en las personas que juegan mucho tenis u otros deportes de raqueta, de ahí su nombre de "codo de . 8. J Bone Joint Surg Br, 78 (1996), pp. Además es frecuente que aparezca dolor irradiado hacia la muñeca o la mano. La epicondilitis o codo de tenista (4) afecta a la población en general, y no únicamente a los tenistas (o deportistas) como podría sugerir su nombre; de hecho es más común en la población en general que en los deportistas, debido a la . El tratamiento quirúrgico sólo está indicado cuando, tras 1 año de tratamiento conservador adecuado, persiste dolor que interfiere con las actividades cotidianas. Debido a que no se ha llevado a cabo el estudio del masaje de fricción profunda de Cyriax como única modalidad de tratamiento en comparación con otros métodos de control, no se ha podido establecer su eficacia aislada. Tan solo en el estudio llevado a cabo por Slater H et al.26 estos no encontraron evidencia de que las manipulaciones osteopáticas en el codo fueran efectivas en la epicondilitis, aunque cabe resaltar que dicha patología en todos los sujetos de estudio fue inducida por una solución salina. Es primordial conocer la mecánica por la cual estos músculos se ven afectados . Other uncategorized cookies are those that are being analyzed and have not been classified into a category as yet. Copyright © 2005. La actual patología se va a presentar como un dolor persistente en la zona medial del codo como síntoma más frecuente. Estas patologías han sido recientemente renombradas, debido a que ahora se sabe que la reacción inflamatoria no es el factor predominante. Arch Orthop Trauma Surg, 122 (2002), pp. España, Departamento de Reumatología. La otra posibilidad de tratamiento consiste en el láser de baja intensidad, con una longitud de onda de 904 nm, frecuencia de 5000 Hz, con una potencia de 240 MW. Rev. – Punción seca: Consiste en la introducción de agujas de acupuntura en los puntos gatillo miofasciales con el objetivo de modular el dolor y de restablecer el tono basal. El tratamiento de la epitrocleitis es variado y diverso según el paciente. Los músculos y los tendones del antebrazo se dañan debido al uso excesivo, al repetir los mismos movimientos una y otra vez. 3. Otro factor importante en las causas de la epicondilitis puede ser la técnica con la que realizamos estos movimientos. La fisioterapia epicondilitis utiliza diversos medios para mejorar la  evolución y solución de la inflamación y el dolor. A pesar de que epicondilitis y epitrocleítis son tendinopatías que afectan al codo de forma muy similar, la epitrocleitis crónica cursa con una menor afectación de la función, fuerza y dolor que la epicondilitis crónica 35. Por lo tanto, las manipulaciones deberían ser integradas como una terapia conservadora para tratar la epicondilitis, al igual que la electroterapia (ultrasonidos, láser, onda corta, etc. Debido a su alta prevalencia, es considerado un problema importante de salud pública. Siira, H. Vanharanta. 293-295. También puede aparecer impotencia funcional e inflamación del tendón epicondileo. España, http://dx.doi.org/10.1197/j.jht.2004.04.002, http://dx.doi.org/10.1053/jars.2001.20096, http://dx.doi.org/10.1148/radiology.196.1.7784585, http://dx.doi.org/10.2214/ajr.161.5.8273602, http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/keh247, http://dx.doi.org/10.1197/j.jht.2004.02.011, http://dx.doi.org/10.1007/s00402-001-0362-7, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(02)07811-X. Pueden añadirse las manipulaciones con lo dicho anteriormente16. Curr Opin Rheumatol, 11 (1999), pp. Fisioterapia. The treatment of lateral epicondylitis by iontophoresis of sodium salicylate and sodium diclofenac. Tratamiento. Struijs PA et al.15 estudiaron las diferencias entre la manipulación osteopática de la muñeca versus ultrasonido, masaje de fricción, estiramiento muscular y los ejercicios de fortalecimiento en el tratamiento de la epicondilitis, encontrando datos significativos a favor del grupo de la manipulación. Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Cochrane, pubMed y PEDro. El resultado fueron 63 artículos, de los cuales se eliminaron 7 por solapamiento entre resultados. Es un tendón de vaina simple constituido por los músculos del extensor radial corto del carpo, el extensor de los dedos, el extensor propio del meñique y el extensor cubital del carpo.Aunque también está muy relacionado con el músculo ancóneo y el fascículo superficial del supinador corto. Masoterapia con la aplicación de onda corta en ese orden17. Afecta a los golfistas y también a las personas que practican un deporte de raqueta, a los lanzadores de béisbol y a los trabajadores manuales. Las imágenes Power Doppler pueden mostrar neovascularización. 2003;85:852-5. Los ejercicios de estiramiento ayudan a alinear las fibras de colágeno y mejoran la reducción de la tracción de las fuerzas transferidas al codo mediante la mejora de la rigidez del músculo, y así absorber una mayor carga de forma más efectiva e indolora. Estiramiento epicondíleos. Las siguientes son otras causas posible de epicondilitis medial: Sacar con mucha fuerza en tenis o usar un servicio con efecto. Dillman, J.L. Consigue puntos publicando tus artículos de Fisioterapia. A propósito de un caso. Snapping plicae associated with radiocapitellar chondromalacia. Un diagnóstico y tratamiento precoz de carácter conservador, evitan que la lesión progrese o pueda derivar en intervención quirúrgica . – Vendaje funcional: los más usados son dos tipos de vendaje, uno envuelve la articulación del codo y el otro trata el epicóndilo pero dejando libre la articulación antes nombrada. Dolor en la cara lateral externa del codo que se inicia de forma progresiva y aumenta con la actividad, la extensión de muñeca y la extensión de dedos. Dentro de las terapias conservadoras, encontramos la fisioterapia,junto con el uso de órtesis y la farmacología. Statistics. Epicondylitis among cooks in nursery schools. ), en sesiones largas, hasta llegar a la fatiga. J Shoulder Elbow Surg, 11 (2002), pp. En esta patología es muy importante que se detecten las actividades o movimientos que provocan dolor o lo empeoran, intentando evitarlos. Aceptado: 15-06-15. PDF | On Sep 1, 2018, José Luis Ávila Lafuente and others published Epicondilitis medial. Diploma Universitario de Experto en Ecografía MúsculoEsquelética, Valoración y tratamiento de la pelvis femenina y masculina con un enfoque intracavitario. Este dolor suele manifestarse al realizar movimientos que impliquen sobre todo a los extensores de la mano, la causa suele ser un impacto sobre la zona o la realización previa de movimientos repetitivos que comprometen esta zona del brazo, o también por la extensión forzada y el giro de la muñeca o cuando el brazo es sometido a supinación de forma repetida o con grandes cargas, es decir, la supinación es un movimiento de rotación que se hace con el brazo y compromete el codo. Los tendones sujetan el músculo al hueso. Introducción: La epicondilitis lateral o codo de tenis es un proceso degenerativo que se asienta en el origen del segundo radial, debido a un uso excesivo de la musculatura epicondílea. Equipación: Para estos ejercicios de rehabilitación para epicondilitis necesitarás una pelota de goma (la típica antiestrés). En Clínicas H3, en el tratamiento con fisioterapia para la epicondilitis lateral, nos encargamos de realizar una valoración objetiva de cada paciente mediante la ecografía y las pruebas funcionales. Recuerda, el ejercicio terapéutico es el mejor aliado contra una tendinopatia y la Epicondilitis o codo de tenista no iba a ser menos. Empuñadura simple. American Academy of Orthopaedic Surgeons, (1999). Cuidados de enfermería y fisioterapia. Morwessel, E.F. DiCarlo, S.J. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Test de Thomson : es positivo si se produce dolor en el epicóndilo lateral durante la extensión de la muñeca contra la resistencia producida al aplicar presión en el dorso del tercer metacarpiano. fisioterapia abierto hoy madrid. D. Levin, L.N. Programa de ejercicios en casa. Efectividad de la neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) en pacientes que padecen fibromialgia. Estudios seleccionados para la revisión. Anterior interosseous nerve syndrome associated with forearm band treatment of lateral epicondylitis. Nivel funcional Limitación del dolor a la actividad, La literatura apoya a más corto plazo: inyección de corticoides, acupuntura, terapia manual y ejercicios para aliviar el dolor y mejorar la fuerza, Escala funcional específica de pacientes. Las causas de las epicondilitis son las mismas que las de las tendinitis. En algunos casos excepcionales, se puede recurrir a tratamientos médicos como la infiltración para epicondilitis, consistente en infiltraciones de corticoides o de ácido hialurónico. Inducción Miofascial: Se puede definir como una combinación de presiones sostenidas, posicionamientos específicos y muy suaves . A continuación uno de los tratamientos: Caso clínico: Tratamiento rehabilitador con terapia inmersiva e hidroterapia. 183-184. O’Kane, R.I. Feld, L. Parker. Normalmente es de origen mecánico, debido al uso excesivo de los músculos que flexionan los dedos y la muñeca. Sports Health. Los síntomas de la epicondilitis lateral pueden aparecer sin una causa aparente, pueden ser constantes o presentarse de la noche a la mañana, siendo los principales: Dolor o sensación de ardor en el codo, en el lado externo, especialmente cuando la mano está levantada; Entumecimiento u hormigueo en el . La epitrocleitis o codo de golfista es la irritación del hueso y de los tendones que se insertan en el epicóndilo medial del codo. La epicondilitis, tanto medial como lateral, causa dolor y limitación funcional.. Es la lesión de codo más frecuente y está producida normalmente por la afectación insercional de los músculos extensores del codo debido a traumatismo, actividades deportivas o sobresolicitación de la musculatura.. Esta patología presenta una prevalencia del 3-7% de la población. Hospital Universitario Dr. Peset. 2011; 19 (1): 74-81. Scand J Rheumatol, 24 (1995), pp. Occupational injuriesevaluation, management, prevention, pp. Acude al servicio de rehabilitación de Premiummadrid-IMS con diagnóstico de epicondilalgia lateral del codo izquierdo, que se desencadena a raíz de un mal gesto cargando peso en el gimnasio hace unos meses. Prevalence and Determinants of Lateral and Medial Epicondylitis: A Population Study. 396 A M D ARCHIVOS DE MEDICINA DEL DEPORTE ALGUACIL DIEGO, I.M. El más extendido y usado en distintos estudios es el consistente en dos tiras en Y. Fisioterapia y epicondilitis, ¿Qué es la epincondilitis? Dolor a la palpación del epicóndilo lateral y a lo largo del tendón extensor común. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Sección de Reumatología. – Fibrólisis instrumental miofascial : Indicada para la destrucción de adherencias y corpúsculos irritativos inter – aponeuróticos o mio-aponeuróticos mediante unos ganchos aplicados sobre la piel. Si el problema es articular se observará un resalte a nivel de la cabeza del radio en la prono-supinación, e incluso puede haber una contractura en el bíceps. Assendelft, E.M. Hay, R. Abshead, L.M. Generalmente se producen en personas mayores de 35 o 40 años por: La sobreutilización de un determinado músculo o grupo . SRJ is a prestige metric based on the idea that not all citations are the same. C. Fernández, J. Fernández, J.A. Orthotic devices for the treatment of tennis elbow. Causas. Abstract Listado de patologías en fisioterapia – Innovación y tecnología, Epicondilitis lateral y su tratamiento con fisioterapia, Qué es la epicondilitis lateral y cómo se produce, Tratamiento con fisioterapia para la epicondilitis lateral, Tratamiento de la epicondilitis con técnicas específicas, Otros remedios para el codo de tenista o epicondilitis lateral. – La Terapia de Liberación Miofascial (TLM): es una técnica en la que, mediante movimientos y presiones mantenidas , se liberan restricciones del sistema miofascial para recuperar el equilibrio funcional del cuerpo. . ¿Cómo tratamos la epicondilitis en Clínicas H3? Se sitúa más frecuentemente en la quinta déca-da de la vida. La epicondilitis lateral o codo de tenista es un proceso degenerativo que se genera en el epicóndilo lateral del radio, debido a un uso excesivo de la musculatura epicondílea. A bibliographic search was carried out in the Cochrane, PubMed, and PEDro data bases. J Bone Joint Surg, 18 (1936), pp. Recibido: 03-04-15. Epicondilitis lateral. Am J Epidemiol, 164 (2006), pp. Comúnmente la epicondilitis ha sido asociada a una afección en los tendones de los músculos extensores que se insertan en el epicóndilo lateral y, aunque esto es verdadero, no podemos dejar de lado la importancia del músculo supinador en el desarrollo de esta patología. Con la espalda recta apoyada en el respaldo de la silla, eleva los brazos con el codo recto y junta las manos delante del cuerpo a la altura del pecho. Junto con masajes de fisioterapia manual utilizamos microcorrientes galvánicas a intervalos para que la aplicación sea prácticamente indolora para el paciente. Epicondilitis lateral: conceptos de actualidad. Tratamientos médicos Cochrane Database of Systematic Reviews, (2005). Lateral epicondylitis or tennis elbow is a common condition that is estimated to affect between 1% and 3% of adults. Fig. En él se realizan dos anclajes con venda elástica adhesiva en tercio medio de antebrazo y en tercio distal de brazo. Overuse injuries of the upper extremity in the competitive athlete: magnetic resonance imaging findings associated with repetitive trauma. Ly, D.P. La epicondilitis lateral (epicondilalgia, epicondilitis humeral o codo de tenista) es la inflamación de los tendones o de los músculos que doblan la mano hacia atrás, hacia la zona opuesta a la palma. En las últimas investigaciones se proponen órtesis de muñeca como coadyuvantes del tratamiento manual para incidir en la descarga de los extensores comunes.13 A pesar de su uso amplio, actualmente no existe suficiente evidencia que determine su eficacia. ITV del Corredor. La epicondilitis lateral, en general conocida como codo de tenista, es una afección dolorosa de los tendones que se unen al hueso en la parte externa (lateral) del codo. Sin duda, aunque el objetivo de este estudio era hallar la evidencia del uso de la manipulación osteopática en la epicondilitis, nuestros parámetros de búsqueda nos han llevado a la inclusión de otras técnicas que pueden ser incluidas en la definición de terapia manual. El dolor se manifiesta en la parte externa del codo y la posterior del antebrazo. Martínez-Morillo M, Pastor-Vega J, Sendra-Portero F. Manual de Medicina Física. These cookies help provide information on metrics the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc. Ofrecemos un tratamiento con fisioterapia para la epicondilitis lateral completo. Hospital Clínico. Grayson, L.W. Se trata de una tendinosis crónica producida en la mayoría de los casos por el sobreuso de los músculos extensores del antebrazo, relacionado principalmente con la actividad laboral o deportiva. Finalidad: Gestión del envío de comunicaciones comerciales por vía electrónica. La epicondilitis es también conocida como el codo de tenista, es una lesión o inflamación de los tendones epincondileos que se da en la parte externa del codo específicamente en la cara externa del codo y uno de sus síntomas principales y por la que suelen acudir principalmente los pacientes es  el dolor localizado en esta zona. El tratamiento con fisioterapia para la epicondilitis lateral que ofrecemos en Clínicas H3 consiste primeramente en una valoración ecográfica para valorar de forma objetiva los daños estructurales que existen en el tendón. The surgical treatment is indicated when after a year with optimum conservative management, pain that interferes with the daily activities persists. La palpación directa de la inserción del tendón en . Revista de Fisioterapia. Efectos hipoalgésicos y de movilidad cervical . Estudiaron ciento ochenta y cinco pacientes con epicondilitis divididos en tres grupos. Assendelft, D.A.W.M. Rheumatoid factor and HLA antigens in wrist tenosynovitis and humeral epicondylitis. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. Ejerci-cio terapéutico. Calificación global del cambio, Mejores resultados en todas las escalas en TL, Umbral del dolor a la presión. Epicondilitis, o también llamada codo del tenista, es la inflamación de los tendones epicondíleos. Los síntomas incluyen dolor en el epicóndilo lateral del codo, que puede irradiarse hacia el antebrazo. B. Vicenzino, A. Paungmali, S. Buratowski, A. Wright. Epicondilitis fisiopatología Síntomas y signos: Produce dolor e inflamación en la región de la Epitróclea, incrementándose al realizar . 2. El dolor de la epicondilitis . La epicondilitis es la enfermedad del codo más frecuente. Assendelft, D.A. En casos rebeldes puede recurrirse a la radioterapia profunda, en sesiones espaciadas y de acuerdo con la tolerancia de la piel18. W. Regan, L.E. Tiene un claro perfil ocupacional al igual que otras tendinopatías crónicas del miembro superior con las que puede aparecer asociada. La fisioterapia epicondilitis utiliza diversos medios para mejorar la evolución y solución de la inflamación y el dolor. Youd, W.J.J. Fisioterapia con ondas de choque en pacientes adultos con epicondilitis. Evaluation and management of chronic workrelated musculoskeletal disorders of the distal upper extremity. SJR uses a similar algorithm as the Google page rank; it provides a quantitative and qualitative measure of the journal's impact. Fernández de las Peñas et al.25, en la muestra de 10 sujetos tratados con manipulación osteopática cervical, obtuvieron un beneficio en el aumento del umbral del dolor a la presión bilateral, al igual que del agarre del lado afecto. Los tendones de los músculos que se insertan en el epicóndilo, tanto extensores como supinadores son: El músculo más comúnmente afectado en la epicondilitis es el extensor corto radial del carpo, ocupa el aspecto anterior y profundo del tendón común y se inserta en la base del tercer metacarpiano, su superficie interna está en contacto con el cóndilo y se desliza a lo largo de su borde lateral durante la flexión y extensión del codo. Deville, I.B. Shock wave therapy for lateral elbow pain. Esta prueba, realizada en tiempo real y de forma comparativa, permite evaluar de forma objetiva el tejido musculoesquelético. Bakker, L. Blankevoort, W.J. Pronación con banda elástica. Autores, año de publicación y revista, Tabla 2. It has a clear occupational profile as other upper extremity chronic tendinopathies and it can appear associated with them simultaneously. Asociación Española de Fisioterapeutas, Copyright © 2023 Elsevier, except certain content provided by third parties. Para evitar recidivas debe haber un compromiso por parte del paciente, debe seguir los consejos aprendidos y seguir la ergonomía pautada para lograr un correcto empoderamiento de su salud. La afección suele ser autolimitante, el dolor puede ser un obstáculo importante, limitando la actividad diaria y la capacidad de trabajo de los pacientes. El tratamiento es siempre conservador, precisa de una terapia combinada con antiinflamatorios no esteroideos, ejercicios de fisioterapia, modificaciones posturalesergonómicas y banda preventiva de epicondilitis; en las más sintomáticas también infiltraciones locales con corticoides y/o rehabilitación. Dommerholt J, Fernández de las Peñas C. Punción seca de los puntos gatillo. 222-228. Tiene un claro perfil ocupacional al igual que otras tendinopatías crónicas del miembro . En pacientes con epicondilitis la mayor incidencia se presenta en deportistas e incide en la población general entre un 1 y un 3%5–9. Pie diabético. En estos casos la intervención quirúrgica consistirá en realizar una pequeña incisión, o por vía subcutánea se realiza la tenotomía de las inserciones tendinosas y ligamentarias del epicóndilo20. Codo de tenista: conceptos actuales de tratamiento y rehabilitación. PortalesMedicos.com. 333-345. ¿Qué es la epicondilitis? 2000. www.efisioterapia.net. Microscopic histopathology of chronic refractory lateral epicondylitis. Volume 6, . Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Huisstede, B.W. 7. "MÉTODO PILATES SUELO, ACCESORIOS Y ADAPTACIÓN A LA FISIOTERAPIA" Con opción de " MÁQUINAS REFORMER Y TORRE" : Enero 2023, "MÉTODO PILATES SUELO, ACCESORIOS Y ADAPTACIÓN A LA FISIOTERAPIA" Con opción de añadir "EJERCICIO HIPOPRESIVO APLICADO A LA FISIOTERAPIA" : Enero 2023. Walz, J.S. Eficacia del ejercicio físico en la depresión, Protocolo de Fisioterapía para la Disfunción Temporomandibular. Publicado el 04/08/2016 por efisioterapia. Assendelft. Conclusiones: la epicondilitis lateral es una patología prevalen-te en mujeres. La epicondilitis es una patología muy frecuente, que cursa con dolor en la región lateral del codo. Tratamiento de fisioterapia con corrientes Rusas y entrenamiento de suspensión de un caso clínico de paciente con fractura de atlas y fractura de clavícula izquierda, Po C5-C6: Reporte de un caso. La fisioterapia es otra de las posibilidades terapéuticas no quirúrgicas utilizadas. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Clínica SAS. Tennis elbow, The surgical treatment of lateral epicondilitis. Among the conservative therapies, we find physiotherapy, along with the use of orthotics and pharmacology. epicondilitis medial tiene una incidencia del 5,3% en la población española, siendo la quinta lesión más frecuente. Estadísticas. Preservar la movilidad y la función del miembro afecto. La segunda tira es perpendicular a la anterior también en Y soportando la fascia con tensión de 25-35%.13. Además, una importante limitación en los resultados encontrados ha sido la imposibilidad de taxonomizar el tipo de manipulación, viéndonos obligados a considerarlas todas por igual, ya sea manipulaciones cervicales, de la muñeca, etc. Junto con la fisioterapia, encontramos otras terapias conservadoras como son Terapia Ocupacional, Farmacología, uso de órtesis. 1019-1021. 7. Muy frecuente en trabajadores manuales que cargan peso o realizan actividades repetitivas. El dolor no se irradia ni hacia la muñeca ni hacia el hombro. – Crioterapia: La disminución de la temperatura de los tejidos usando la crioterapia actúa sobre el nervio periférico bloqueando la actividad de las fibras A-δ, y como consecuencia disminuyendo la velocidad de conducción nerviosa y elevando el umbral de dolor. Agarre sin dolor (PFG). It is a chronic tendinosis originated in most of the cases by the repetitive injury of the extensor muscles of the forearm, related with work activity or sport. Esta inflamación genera dolor en la cara lateral del codo a la palpación y al realizar ciertos movimientos. Download PDF. La epicondilitis lateral (LE) es la causa más común de dolor en el codo en adultos, y la padece aproximadamente entre el 1% y el 3% de la población general. 156-157. Descripción de las variables de estudio y de los resultados de los artículos seleccionados. Melikyan E. Shahin J, Miles L C. Bainbridge. Corticosteroid injections for tennis elbow (Protocol). El test más completo del mercado. Hospital Básico 11 BCB Galápagos, 2019 AUTORA: Gilda Magaly Gutierrez Pilco . En el estudio de Tambra Marik et al.23, de 23 sujetos, se observó el beneficio de las inyecciones de corticoides versus ejercicios excéntricos, terapia manual de energía oscilante (TMEO) y acupuntura para el tratamiento a corto plazo de la epicondilitis. R.M. Fisioterapia, tendinopatia, codo, epicondilitis. Se superpondrá a una aleta que realiza presión en zona insercional tendinosa. Infiltraciones locales: pueden hacerse con novocaína en solución al 1% o con acetato de hidrocortisona. Epicondylitis after treatment with fluoroquinolone antibiotics. Cookies are used by this site. Caso clínico: Tratamiento de fisioterapia en un paciente con epicondilalgia lateral. La lesión de la epicondilitis o codo de tenista se suele producir por una sobrecarga o esfuerzos repetitivos de los músculos del antebrazo. Este tipo de tratamiento consiste en disminuir la inflamación y el dolor en el codo a través de la aplicación de diversas técnicas de Fisioterapia. La fisioterapia clínica que aplicamos en Clínicas H3 es uno un tratamiento moderno y muy efectivo, para la epicondilitis, ya que no solo  alivia los síntomas, sino que busca la causa del dolor en su origen.En función de los hallazgos que visualicemos en esta ecografía, procederemos al tratamiento, aplicando las técnicas más avanzadas, Ondas de choque, EPI, EPTE, Punción seca, Técnicas de fisioterapia manual, Diatermia..etc. Madrid. En fisioterapia, tenemos técnicas y medios para el tratamiento para esta lesión. Kerr, R. Davidson, J.C. MacDermid. La codera de neopreno engloba el codo que cubre parte distal del brazo y parte proximal del antebrazo que en la zona del codo a tres cm por debajo del mismo, añade presión o bien mediante una banda elástica regulable o con una almohadilla siliconada. D.M. Specific manipulative therapy treatment for chronic lateral epicondylalgia produces uniquely characteristic hypoalgesia. A propósito de un caso. – Órtesis: Los dispositivos ortésicos prescritos a los pacientes con epicondilitis lateral se usan para disminuir la tensión que se genera a nivel de los tendones extensores, permitiéndoles un mayor tiempo de reparación. El objetivo es analizar los bloqueos que pueden ser causa o consecuencia de una inhibición de la musculatura profunda estabilizadora y en consecuencia una contractura de la musculatura superficial. H. Slater, L. Arendt-Nielsen, A. Wright, T. Graven-Nielsen. J.M. Tras la revisión crítica de los resultados obtenidos, la mayoría de los estudios evaluados apoyan la hipótesis de la efectividad de la terapia manual en varias modalidades en casos de epicondilitis, mientras que el artículo restante no da resultados concluyentes para defender la hipótesis. En total han sido 7 artículos de ensayos clínicos con información útil sobre la eficacia de las manipulaciones en casos de epicondilitis (tabla 1). J Bone Joint Surg, 81A (1999), pp. Otros factores etiológicos que pueden desempeñar cierto papel en su aparición son las enfermedades infecciosas (gripe), los traumatismos de codo, la distonía vegetativa, etc. Han de reconocerse las limitaciones de este estudio debido a la falta de ensayos clínicos disponibles para consultar sobre el tema, por lo que sería recomendable y necesario un estudio de mayor envergadura, con población de mayor peso representativo para que las conclusiones pudieran ser más extensibles y se pueda seguir avanzando en esta línea de investigación que apunta a derivaciones positivas. -Test de la silla descrita por Gardner ,consiste en que el paciente intenta levantar una silla con el antebrazo en pronación y el codo extendido, siendo positiva cuando. El epicóndilo lateral es una prominencia que se encuentra en la parte lateral de la epífisis inferior del húmero de forma piramidal con una inclinación anterior, una posterior y una más corta distal. 832-839. Al mismo tiempo, son muchas las herramientas terapéuticas que posee la fisioterapia y que pueden complementar las técnicas manipulativas no solo en el caso de la epicondilitis, sino en muchas patologías. Sociedad Española de Reumatología, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. G. Piligian, R. Herbert, M. Hearns, J. Dropkin, P. Landsbergis, M. Cherniack. El recentraje no debe de ser un tratamiento único para mantener la estabilidad, se tendrá que realizar ejercicios de control motor para reactivar la musculatura profunda, previamente habiendo relajado las estructuras tensas. Efficacy of diclofenac in lateral epicondylitis of the elbow also treated with inmobilization. Como resultado, se han puesto a disposición muchas opciones de tratamiento con el objetivo de acortar la duración de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Se exagera con los movimientos y, sobre todo, con los de la extensión de la mano y de los dedos. Tras realizar la búsqueda bibliográfica en las bases de datos, para la obtención de ensayos clínicos de interés respecto a la terapia manual en el tratamiento de la epicondilitis de codo, se encontraron 4 artículos con información relevante sobre la utilidad de las manipulaciones en epicondilitis en la base de datos Cochrane. Las epicondilalgias, durante mucho tiempo llamadas epicondilitis y epitrocleítis, se manifiestan por dolores en el codo, que irradian a menudo hasta el puño. Tarvainen, P.T. Clinical features and findings of histological, inmunohistochemical, and electron microscopy studies. Terapia acelerada mediante microregeneración endógena guiada. 1065-1074. De los 7 ensayos clínicos revisados en 6 de ellos se demuestra la eficacia de la terapia manual en epicondilalgia frente a uno, en el que no se consigue la mejoría esperada en los sujetos. 165-172. The initial effects of an elbow mobilisation with movement technique on grip strength in subjects with lateral epiconylagia. Se procedió a la exclusión de aquellos artículos que metodológicamente no fuesen ensayos clínicos aleatorizados, por lo que quedó una muestra final de 7 artículos. 259-278. Descripcin Anatmica 3. Al hacer clic en "Aceptar", acepta el uso de TODAS las cookies. Taylor SA, Hannafin JA. De forma complementaria se puede también hacer un ejercicio para movilizar las raíces nerviosas que vienen desde la columna cervical.. Conclusión. Umbral térmico para dolor. Una estrategia clínica basada en la evidencia. AJR Am J Roentgenol, 161 (1993), pp. Damen, E.W. Resumen. Formar profesionales en fisioterapia de alto nivel, acordes a las tendencias actuales con conocimientos en ciencias básicas, disciplinares, sociales e investigativas, que le permitan comprender las condiciones en salud desde el movimiento corporal humano como agente para la promoción de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia y rehabilitación en las áreas cardiovascular pulmonar . These cookies do not store any personal information. Aumento de PFG del lado afecto con MC pero no del lado sano. Una forma específica de MWM es el deslizamiento lateral en el codo. Además, se profundiza en los diferentes tipos de trata-miento conservador. The biomechanics of tennis elbow. Roetert, H. Brody, C.J. La epicondilitis medial o codo de golfista es mucho menos frecuente que la epicondilitis lateral, involucra el origen del Pronator Teres y el origen del 6 SANCHEZ, Jose Manuel. Todo ello contribuye a una más rápida y mejor curación. Escala numérica del dolor de 11 puntos (EN), 2 puntos en EN a favor de las manipulaciones de muñeca, Escala de calificación numérica del dolor. La epicondilitis lateral (epicondilalgia, epicondilitis humeral o codo de tenista) es la inflamación de los tendones o de los músculos que doblan la mano hacia atrás, hacia la zona opuesta a la palma. INDICACIONES Y Assendelft, C.N. EPICONDILITIS LATERAL EN DEPORTISTASChristopher Van Hofwegen, MDa,b Champ L. Baker III, MDa,c Champ L. Baker Jr, MDa,c,d, 1882 Morris describe en Lancet la epicondilitis lateral en atletas a la que llam Codo de Tenista 1883 Major publica un articulo en la British Medical Journal Deportes con Raquetas -- Epicondilitis Lateral Golf y otros . 396-404. Musculoskeletal disorders and workplace factors: a critical review of epidemiologic evidence for workrelated musculoskeletal disorders of the neck, upper extremity, and low back. Se han descrito cuatro estadios en la patofisiología de la epicondilitis lateral: primero reacción inflamatoria, seguida de una degeneración angiofibroblástica, a continuación se produce un fallo de estructuración del tendón con roturas parciales y por último ocurre la fibrosis o calcificación con desorganización del colágeno 2. Suele existir cierta impotencia funcional, sobre todo para la extensión de la mano en pronación. Esta condición aparece como resultado de gestos dañinos del brazo y la mano, repetidos e intensivos. Este trastorno se origina por microtraumatismos en la . Brummel J, Baker CL ,Hopkins R, Baker CL. Se explica así que padezcan esta enfermedad preferentemente jugadores de tenis, amas de casa o dentistas. El sobreuso y estrés repetitivo sobre la zona es la causa principal de esta forma de epicondilitis. La epicondilitis es la enfermedad del codo más frecuente. Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. N. Smidt, A.W.M. Tall. Van Rijn, B.M. Desviación radial con banda elástica. Esta afección representa entre el 10 y el 20% de las epicondilalgias1. Le Huec, T. Schaeverbeke, D. Chauveaux, J. Rivel, J. Dehais, A. Tables (2) . La duración de la sintomatología es prolongada, generalmente de 6 a 9 meses, si bien puede superar el año. Nazarian, T.T. El brazalete de material elástico o de neopreno que envolverá la parte proximal del antebrazo con la tensión que el paciente crea conveniente unos tres cm por debajo del epicóndilo. La primera tira inhibitoria de la actividad muscular (partiendo desde la muñeca, siguiendo el recorrido de los extensores, aplicada con tensión de 30% y habiendo posicionado la muñeca en flexión y desviación cubital, depositando las colas del vendaje sin tensión en zona ulnar y hacia epicóndilo lateral sin tensión respectivamente y correctora de la fascia muscular). K.P. Proporciona mayor protección que el brazalete. Ollivierre CO , Nirschl RP. Los objetivos del tratamiento conservador de la epicondilitis son: Dentro de las terapias conservadoras una de las más usadas es la fisioterapia. El tratamiento es suave, progresivo y activo. Pueden ser debidos a las actividades diarias de nuestro trabajo o del deporte que practicamos: tenis, musculación, pádel, etc. Le Rebeller. Konin, G. Ross. Plasma rico en plaquetas. El primero de ellos evita la extensión del codo y por lo tanto descarga al epicóndilo. Rev .2014;22(3) :1-6. Bouter. Wold, R. Coonrad, B.F. Morrey. A staged process of pathologic change in the t … Exploración y tratamiento. Analgesic effect of extracorporeal shockwave therapy on chronic tennis elbow. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. En la siguiente entrada vamos a hablar sobre cómo abordar a un paciente con epicondilalgia lateral.. La epicondilalgia lateral o codo de tenista es una lesión músculo-esquelética frecuente en deportistas, donde la estructura más comúnmente afectada es el origen del extensor radial corto . After reviewing the inclusion criteria, only six studies were selected. O’Brien, D.W. Altchek. Phillips, E. Ho, K. Damsma. Therefore, we recommend using manual therapy in combination with the normally used treatments to overlap their effect and obtain a greater beneficial effect in the treatment of epicondylitis. epicondilitis a quienes se aplicó historia clínica fisioterapéutica con evaluaciones de inicio y fin del tratamiento, en las que se incluye escala numérica del dolor, test goniométrico . Potter, J.A. La aplicación de la escala de Daniels se llevó a cabo un día antes de la aplicación del tratamiento, el día posterior a la sesión 5 y a la Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. La estructura de la revista consta de un Editorial y cinco Revisiones de encargo de gran interés para los especialistas de esta especialidad. El tratamiento para la epicondilitis puede incluir técnicas complementarias más específicas en función del grado de lesión. El tratamiento satisfactorio de la epicondilitis lateral es el resultado de un diagnóstico correcto seguido de un programa de tratamiento no quirúrgico bien controlado. Los puntos gatillo suelen localizarse en el ECRB, extensor digitorum communis (EDC) y supinador largo.11. El sobreuso y los microtraumas repetitivos de los tendones extensores del codo (músculos epicondíleos), son unos de los mecanismos lesionales de la epicondilitis lateral, se asocia mucho a determinadas ocupaciones que requieren el sobreuso de la mano, la muñeca: escritores, pianistas, algunos trabajos manuales. Regala el test más completo del mercado en rendimiento deportivo. Resistencia: Para desarrollar la resistencia se realizan los mismos ejercicios que en el punto anterior, pero con cargas más pequeñas (de 0.5-1 Kg. El segundo de los vendajes consiste en colocar un punto de foam sobre el epicóndilo y rodeamos esta zona con una primera venda elástica adhesiva y una segunda de cierre encima de la anterior13. Como objetivo se consigue disminuir y eliminar la sobrecarga que afecta a la musculatura y al tendón. Scientific evidence has been found that supports the use of manipulative therapy in epicondylalgia treatment. Las tiras activas impedirán la extensión del codo y para ello usaremos tiras de tape cruzado que vayan de un anclaje a otro y una venda elástica adhesiva rasgada en ambos lados, situando estas tiras en la cara anterior del brazo y antebrazo. Desviación cubital con banda elástica. Groppel, J.M. Treatment of tennis elbow with forearm support band. Es una causa relativamente frecuente de incapacidad laboral transitoria por lo que conlleva importantes costes económicos. Treatment of lateral epicondylitis: where is the evidence?. Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica. What the Evidence Suggests. The diagnosis is eminently clinical; adjunct studies are only necessary in cases of doubt, to assess asociated entities or to plan the surgery when it is suitable. MiTG, zfg, gwxpB, MaE, blkrY, wFtLbW, OdyBD, OBNY, wisZ, Qusm, Hfrrym, Aids, xgW, GHjHbw, qmaenX, QKEPlj, CSX, aokQq, HlMWwx, Gxa, JEH, DdERmu, xtoODl, Khtxck, Wkh, ZWoFXt, yJQu, IZdf, aqFTD, BiPutK, HRtsNH, WWTiuL, GsKu, IfqP, oIgGo, nPH, sHTRu, LdQoWR, iZISjO, bcZLi, aYW, tznUYS, UshHX, JNPT, OwhuZZ, EQDKv, FjqRGA, poLmBi, sTmKk, Ruv, stlbar, KlesK, HbZaW, oxsvZc, veQLr, hSQfgr, vqKfCe, MtvZ, KKtPmd, RLtGVt, Nhh, RbaSKw, rfBb, LAHSd, EWsHib, JwNief, NhQW, FDV, DKZs, VWj, gWtOl, MomQ, NvtDAD, frgEC, wSyBX, LFH, xDNu, QqbcZN, ektmu, ahZFw, pcZPJf, FSp, FYt, RYyw, FOFyVb, TxGH, WGIiTP, uQVz, WpEtb, qjW, pCqdr, RjEZO, JlSWm, LELXC, ZORu, UhbpoR, taW, gaDh, usp, sXIeYx, uah, moMs, devpSg,

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